تاریخ:آذر 4, 1399

داروهای کورتونی : لیست داروها ، عوارض جانبی و مقدار مصرف

داروهای کورتونی

داروهای کورتونی

کورتیکواستروئید چیست؟ مکانیسم عمل آنها چیست (داروهای کورتونی چگونه کار می کنند)؟

کورتیکواستروئیدها هورمون های استروئیدی هستند که یا توسط بدن تولید می شوند و یا ساخته دست بشرند. کورتیکواستروئیدهای سیستمیک به کورتیکواستروئیدهایی گفته می شود که به صورت خوراکی یا تزریق داده شده و در بدن پخش می شوند. این شامل کورتیکواستروئیدهای استفاده شده در چشم، گوش یا بینی، روی پوست یا استنشاق نیست، اگرچه مقادیر کمی از اینها می توانند در بدن جذب شوند.

کورتیکواستروئیدهایی که به طور طبیعی وجود دارند، هیدروکورتیزون (کورتف) و کورتیزون، توسط قسمت خارجی غده فوق کلیوی معروف به قشر (که از این رو نام آن کورتیکواستروئید است) تولید می شوند. کورتیکواستروئیدها به صورت زیر طبقه بندی می شوند :

  1. گلوکوکورتیکوئیدها (ضد التهاب) که التهاب و ایمنی را سرکوب می کنند و به تجزیه چربی ها، کربوهیدرات ها و پروتئین ها کمک می کنند، یا مانند
  2. مینرالوکورتیکوئیدها (نگهدارنده نمک) که تعادل نمک و آب را در بدن تنظیم می کنند.

کورتیکواستروئیدهای مصنوعی اقدامات کورتیکواستروئیدهای طبیعی را تقلید می کنند و ممکن است برای جایگزینی کورتیکواستروئیدها در افرادی که غدد فوق کلیوی ندارند و قادر به تولید مقادیر کافی کورتیکواستروئید نیستند استفاده شود، با این حال، آنها بیشتر در دوزهای بالاتر از جایگزین برای درمان بیماریهای ایمنی ، التهاب یا تعادل نمک و آب استفاده می شوند.

نمونه هایی از کورتیکواستروئیدهای مصنوعی عبارتند از :

  • بتامتازون ، (سلستون)
  • پردنیزون (پردنیزون اینتنسل)
  • پردنیزولون (اوراپرد ، پرلون)
  • تریامسینولون (آریستوسپان درون مفصلی ، آریستوسپان داخل زخم ، کنالوگ)
  • متیل پردنیزولون (مدرول ، دپو-مدرول ، سولو-مدرول)
  • دگزامتازون (دگزامتازون اینتنسل ، DexPak ده، سیزده و شش روزه)

برخی از گلوکوکورتیکوئیدها علاوه بر عملکرد ضد التهابی خاصیت نگهداری نمک دارند اما بیشتر برای اثرات ضد التهابی استفاده می شوند. فلودروکورتیزون (فلورینف)، یک ماده معدنی کورتونیک مصنوعی دارای اثرات قوی نگه داشتن نمک با اقدامات ضد التهابی قابل توجه است، و بیشتر برای قابلیت نگهداری نمک استفاده می شود.

چند نمونه از کورتیکواستروئیدهای سیستمیک (خوراکی و تزریقی) کدامند؟

در زیر لیستی از کورتیکواستروئیدهای سیستمیک (خوراکی و تزریقی) موجود در ایالات متحده وجود دارد :

گلوکوکورتیکوئیدها :

  • هیدروکورتیزون (کورتف)
  • کورتیزون
  • اتامتازونب (سلستون)
  • پردنیزون (پردنیزون اینتنسل)
  • پردنیزولون (اوراپرد ، پرلون)
  • تریامسینولون ، متیل پردنیزولون
  • دگزامتازون

مینرالوکورتیکوئید :

  • فلودروکورتیزون (فلورینف)
داروهای کورتونی برای چه مواردی استفاده می شوند؟

کورتیکواستروئیدهای متعلق به کلاس گلوکوکورتیکوئیدها از چندین طریق بر سیستم بدن تأثیر می گذارند، اما بیشتر آنها برای اثرات ضد التهابی قوی و در شرایطی که مربوط به عملکرد سیستم ایمنی بدن هستند استفاده می شوند مانند :

  • آرتروز (به عنوان مثال ، آرتریت روماتوئید) ،
  • کولیت (کولیت اولسراتیو و بیماری کرون) ،
  • آسم،
  • برونشیت ،
  • برخی موارد شامل بثورات پوستی ،
  • شرایط آلرژیک یا التهابی شامل بینی و چشم.

گلوکوکورتیکوئیدها برای درمان لوپوس سیستمیک، پسوریازیس شدید، سرطان خون، لنفوم، پورپورای ترومبوسیتوپنی ایدیوپاتیک، و کم خونی همولیتیک خود ایمنی استفاده می شوند. همچنین برای سرکوب سیستم ایمنی بدن استفاده می شوند و از عدم پذیرش در افرادی که تحت پیوند اعضا و همچنین بسیاری از شرایط دیگر قرار گرفته اند جلوگیری می کنند.

فلودروکورتیزون (فلورینف)، کورتیکواستروئید مینرالوکورتیکوئید خوراکی سیستمیک قوی برای درمان بیماری آدیسون و بیماری هایی استفاده می شود که باعث از دست دادن نمک می شوتد مانند هیپرپلازی مادرزادی آدرنال. همچنین معمولاً برای درمان بیماریهای فشار خون پایین (افت فشار خون) استفاده می شود اگرچه این یک نشانه تأیید شده توسط سازمان غذا و دارو (FDA) نیست.

عوارض جانبی داروهای کورتونی چیست ؟

کورتیکواستروئیدها عوارض جانبی زیادی دارند که می توانند خفیف یا جدی باشند. این عوارض جانبی هنگامی بیشتر آشکار می شوند که کورتیکواستروئیدها در دوزهای بالاتر یا به مدت طولانی استفاده شوند. در این بخش فقط برخی از این عوارض جانبی کورتیکواستروئیدها ذکر شده است.

کورتیکواستروئیدها می توانند باعث ایجاد موارد زیر شوند :

  • سدیم (نمک) و مایعات در بدن شده و باعث افزایش وزن یا تورم پاها شوند (ادم)
  • فشار خون بالا
  • از دست دادن پتاسیم
  • سردرد
  • ضعف عضلانی
  • پف صورت (صورت ماه)
  • رشد موهای صورت
  • نازک شدن و کبودی آسان پوست
  • بهبودی آهسته زخم
  • گلوکوم
  • آب مروارید
  • زخم معده و اثنی عشر
  • از دست دادن کنترل دیابت
  • بی نظمی قاعدگی
  • “Buffalo hump” ، وضعیتی که به عنوان گرد کردن قسمت فوقانی کمر توصیف می شود

استفاده طولانی مدت از کورتیکواستروئیدها می تواند باعث چاقی، تأخیر رشد در کودکان شود و حتی منجر به تشنج و اختلالات روانپزشکی شود. اختلالات روانپزشکی گزارش شده شامل افسردگی، سرخوشی، بی خوابی، نوسانات خلقی و تغییرات شخصیتی است. رفتارهای روان پریشی نیز گزارش شده است.

کورتیکواستروئیدها، از آنجا که سیستم ایمنی بدن را سرکوب می کنند، می توانند منجر به افزایش میزان عفونت ها و کاهش اثر واکسن ها و آنتی بیوتیک ها شوند. استفاده طولانی مدت از کورتیکواستروئیدها ممکن است باعث پوکی استخوان و منجر به شکستگی استخوان شود.

کوچک شدن (آتروفی) غدد فوق کلیوی می تواند به دلیل استفاده طولانی مدت از کورتیکواستروئیدها و در نتیجه عدم توانایی بدن در تولید کورتیزول، کورتیکواستروئید طبیعی بدن، هنگام قطع کورتیکواستروئیدهای سیستمیک ایجاد شود.

بیماری دیگری که می تواند در اثر استفاده طولانی مدت از کورتیکواستروئیدها ایجاد شود، نکروز غده فوق کلیوی مفاصل ران است، یک وضعیت بسیار دردناک و جدی که ممکن است نیاز به جراحی داشته باشد. هرگونه علائم درد در مفصل ران یا زانو در افرادی که کورتیکواستروئید مصرف می کنند نیاز به توجه سریع پزشکی دارد.

کورتیکواستروئیدها نباید بعد از استفاده طولانی مدت به طور ناگهانی متوقف شوند زیرا این امر می تواند منجر به بحران آدرنال شود زیرا بدن قادر به ترشح کورتیزول کافی برای جبران ترک نیست. حالت تهوع، استفراغ و شوک از عوارض جانبی گزارش شده از بحران آدرنال است.

تفاوت بین انواع کورتیکواستروئیدهای سیستمیک چیست؟

کورتیکواستروئیدها از نظر مقدار نسبی قدرت ضد التهاب و مینرالوکورتیکوئید متفاوت هستند و با توجه به این اثرات از آنها استفاده می شود. در میان کورتیکواستروئیدهای سیستمیک (خوراکی و تزریقی)، فلودروکورتیزون (فلورینف) دارای مهمترین اقدامات مینرالوکورتیکوئید (نگهدارنده نمک) است و با وجود عملکرد ضد التهابی قوی، برای این اثر بهتر استفاده می شود.

سایر کورتیکواستروئیدهای موجود در سیستم به طور عمده دارای اثرات گلوکوکورتیکوئیدی هستند و برای فعالیت های ضد التهابی استفاده می شوند. نمونه هایی از این موارد شامل هیدروکورتیزون طبیعی (کورتف) و کورتیزون است، و کورتیکواستروئیدهای مصنوعی از جمله :

  • بتامتازون (سلستون)
  • پردنیزون (پردنیزون اینتنسل)
  • پردنیزولون (اوراپرد ، پرلون)
  • تریامسینولون
  • متیل پردنیزولون
  • دگزامتازون

در میان تمام گلوکوکورتیکوئیدها، پردنیزون در بدن مؤثر نیست مگر اینکه توسط آنزیم های موجود در کبد به پردنیزولون تبدیل شود. به همین دلیل پردنیزون ممکن است در افراد مبتلا به بیماری کبد به دلیل کاهش توانایی آنها در تبدیل پردنیزون به پردنیزولون بسیار مؤثر نباشد.

چه داروهایی با داروخای کورتونی تداخل می کنند (موارد منع مصرف)؟

داروهای خاصی مانند ترولاندومایسین (TAO)، اریترومایسین (Ery-Tab ، EryPed 200)، و کلاریترومایسین (بیاکسین) و کتوکونازول (نزورال) می توانند توانایی کبد در متابولیسم (تجزیه) کورتیکواستروئیدها را کاهش دهند و این ممکن است منجر به افزایش سطح و عوارض جانبی کورتیکواستروئیدها در بدن شود. از سوی دیگر فنوباربیتال، افدرین، فنی توئین (دیلانتین)، و ریفامپین (ریفادین ، ریمکتان) ممکن است با افزایش تجزیه کورتیکواستروئیدها توسط کبد، سطح خون کورتیکواستروئیدها را کاهش دهند. این ممکن است ضروری باشد که دوز کورتیکواستروئید در صورت استفاده در ترکیب با این داروها افزایش یابد.

نشان داده شده استروژن ها با کاهش تجزیه آنها توسط کبد، اثرات کورتیکواستروئیدها را افزایش می دهند.

اثرات کورتیکواستروئید بر وارفارین (کومادین) می تواند متفاوت باشد؛ بنابراین هنگام مصرف وارفارین (کومادین) همراه با کورتیکواستروئیدها، ممکن است نیاز به نظارت دقیق تر بر سطح انعقاد وجود داشته باشد.

پتاسیم کم خون (هیپوکالمی) و احتمال بیشتری برای نارسایی قلبی می تواند ناشی از ترکیب کورتیکواستروئیدها با داروهایی باشد که پتاسیم را در خون کاهش می دهد (به عنوان مثال ، ادرار آورها ، آمفوتریسین B).

داروهای آنتی کولین استراز (به عنوان مثال فیزوستیگمین) در صورت تجویز کورتیکواستروئیدها ممکن است در برخی از بیماران مبتلا به میاستنی گراویس باعث ضعف شدید شود.

کورتیکواستروئیدها می توانند گلوکز خون را افزایش دهند، بنابراین ممکن است به نظارت دقیق بر قند خون و دوزهای بالاتر داروهای دیابت نیاز باشد.

کلستیرامین (کوئستران ، نور کوئستران) می تواند باعث کاهش جذب کورتیکواستروئیدهای خوراکی از معده شده و این می تواند سطح کورتیکواستروئیدهای خون را کاهش دهد.

 

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *